那么多眩晕的病因到底谁是真正的眩晕元凶循识勾陈眩晕辨因就这几句话道明睡觉翻身中天旋地转几秒钟那是水平半规管耳石症Roll test做一下确认然后Barbecue复位就好(不会Barbecue?那就是学习不够)躺平过程中突发眩晕多是后半规管耳石作祟Dix-Hallpike伺候完了给个Epley就好上面两种眩晕病都很常见不过吊针输液治疗的人很多有些人输液后也就逐渐好了但一半以上的人却仍然会晕那些好了的人比较幸运因为耳石有一部分可以自己复位以前从没这么眩晕今天突然晕并吐路都走不了这时当心前庭神经炎激素上去很快就好过一段时间就头痛几个钟头然后逐渐就发作头晕畏光畏声心里烦那是前庭性偏头痛的呼唤头晕和头痛真是一对兄弟有时形影不离有时千里单骑每天发作多次眩晕晕时一边耳朵闷或鸣很多治疗都上去就是没有疗效敌人就是前庭阵发症卡马西平一点点就好梅尼埃病既不美也不可爱经常缠住女性不放晕一次又一次听力就逐渐下降这种病不好治淡盐低糖的饮食要放心上要说最难说清的是那个CSD这病近几年来有了个新名字叫做PPPD不管怎样这是一种非常多见的慢性头晕不管你有没有抑郁和焦虑治疗的时候这方面的药还是不错如果加上规范的前庭功能康复这个难治的病也会远离眩晕的症状要辨清病因莫要动辄就说颈椎病其实颈椎的问题只是极少的一种原因不过谬种流传之后似乎大家都成了有知识的人其实眩晕还有一些常见的病因后循环缺血突发性聋等这些不容易被搞混如果你仍有整不清的眩晕请参加我们专整眩晕的长安讲堂整清眩晕是我们各位老师的使命
丹迪综合征( Dandy syndrome),又称前庭性视觉障碍性或视觉识别障碍性头晕综合征。系由多种病因引起内耳迷路耳石平衡功能障碍所致的一种临床上较为常见的病症。主诉在头位、体位变动和行进中出现头晕、不稳和视力模糊等症状为其主要临床表现,一旦活动停止上述症状立即消失。病情呈反复发作性,重症病人还可因行立不稳而导致外伤,对病人造成较大的精神压力,给生活、工作和学习带来一定影响。近年来,由于国内对该病本质的认识和诊疗技术的不断提高,误诊、漏诊病例已有明显减少。 [病因] 1、先天病因(1)、解剖缺陷 由于内耳供血的终末动脉分支过细、侧支循环不好、血流灌注压欠佳和代偿功能建立不易等先天原因,导致耳石局部血液循环较差的解剖缺陷,而成为耳石功能易遭受损伤的内因基础。(2)、母体疾病 如母体的感染、中毒、代谢障碍、心血管疾病和外伤等,所导致的胎儿耳石系统发育不良和功能损伤,可成为其重要的先天致病病因。2、后天病因 如脑动脉硬化、高(低)血压、高血脂、高血糖、高粘度血症、中毒、感染、外伤和长期烟酒过量等原因,可成为内耳的缺血、缺氧、中毒、水肿、坏死等后天损伤的常见病因。[发病机制]众所周知,内耳椭圆囊和球囊中的耳石膜比重比其周围的淋巴液为重,当头和/或躯干作直线运动时,将会引起耳石膜的位移,压迫或牵引其下的感觉神经纤维,由此种机械能转变为生物电能所产生的神经冲动,将沿前庭神经、前庭神经核及其各自的传导束与大脑、小脑、眼球运动神经核和脊髓前角等发生相应而广泛的连系,引起眼球、躯干和肢体等的一系列反射性运动。如头作上下、左右或前后直线运动时,双眼球将向反方向同向斜视和出现视物不清,此时大脑皮质反射地促使双眼球迅速反回到新的正视位置,以保证头动中能及时地看清新的前方景物。一旦耳石功能受损,这种前庭反射性眼球运动功能将有所减弱或消失。此时头动中的视线调整仅依靠于潜伏期较长和速度较慢的眼球视动反射来完成,视线不能迅速对准新的前方外界景物,因而视物不清。人们日常能行立坐蹲和起坐而不倒,系因双侧耳石功平衡系统向大脑、小脑、脊髓前角以及骨骼肌肉等结构不断地发出神经冲动,促使头颈、躯干和四肢伸屈、内收和外展肌群间的张力相互拮抗和不断调整而维持平衡的结果。一旦耳石平衡系统功能受损,这种前庭反射性平衡功能将被破坏,导致主动肌和拮炕肌群间的功能不能及时协调(不是过度就是不及),促使人们在直线运动中出现头和躯干的不断摇晃、头晕、行立不稳,甚至倾倒等平衡功能障碍,且于暗处或夜间行走时更剧(系缺少视觉的辅助之故)。经一段时间的锻练和治疗后,由于大脑和健侧耳石的代偿作用和平衡功能的重建,轻症病人常能自行缓解或全愈,少数重症病人或代偿功能较差者多恢复较慢或欠理想。[临床表现]1、一般情况可见于任何年龄组,但以中老年人较多见。性别和民族并无差异。常易在过劳、激动、失眠、长途乘车(乘机、乘船)、过劳、咽炎、血压波动过大、心动过缓或烟酒过量等情况下首次发病。2、主要症状 (l)、病发突然,常在点头、仰头、摇头、行走、蹲下、撑卧或翻身等活动中突然出现短暂性头晕、不稳和视力模糊,一般持续数秒或数十秒钟,甚少有超过一分钟或以上者。活动仃止后上述症状立即自动消失,再次活动时又复出现,故有明显的复发缓解特点。病情可轻可重,重症病例可伴有恶心、呕吐和倾倒。(2)、常保持正直、少动或不动头位,行立起坐和翻身、卧倒时尽量减慢头位和体位的变动速度和减小其幅度,以求减轻症状或由此引发的头晕不适。3、阳性体征(l)、 体格检查Dandy、Romberg、Mann等试验(+)。椭圆囊和球囊功能检查 指-指试验、头变位试验(直线运动)、直线行走试验等检查,多有一侧或两侧耳石功能亢进、减低或不平衡。听力检查 患耳可有轻度神经性聋。(2)、血管检查 头颈、眼底动脉硬化和高血压病多见于老年人,低血压病多见于中、青年人。椎动脉压迫试验(-)。4、临床分型根据病变部位和临床表现上的不同,可分为以下数型:(1)、椭圆囊型 头晕等症状主要见于起坐、起蹲、上下楼梯和台阶、乘坐电梯、跳高和从高处往下跳等上下直线活动中。病变主要位于椭圆囊,体检可见病侧椭圆囊功能亢进或两侧不对称。(2)、球囊体型 头晕等症状主要见于左右方向行走、 往一侧偏头、转头和卧位侧翻身等活动中。病变主要位于球囊体部,体检可见病侧球囊体部功能亢进或两侧不对称。(3)、球囊角型 头晕等症状主要见于前后行走、低仰头或撑卧等活动中。病变主要位于球囊角,体检可见病侧球体囊角功能亢进或两侧不对称。(4)、混合型 同时出现上述两种不同类型的临床症状,程度可有差异;相应的耳石功能检查可显示亢进或两侧不对称。5、既往病史多有动脉硬化、高血脂、高血糖、高粘度血症、高或低血压病、链霉素等耳毒药物应用、耳咽部急(慢)性感染、颅脑外伤、耳气震荡伤和长期烟酒过量等病史,以及乘车、乘船、乘机、乘电梯和跳舞易引起头晕史。[辅助检查]听力重振试验(+),椎动脉压迫试验阴性, 成年人多有高血脂、高血糖、高粘度血症或高(低)血压等异常。[诊断]根据短暂性头晕与头位、体位的密切关系和明显的复发缓解特点,以及病变耳石功能检查的相应异常等特点多能作出诊断。再根据过去病史和有关辅助检查可作出病因诊断。[鉴别诊断] 1、良性阵发性位置性眩晕 其眩晕发作与病人的特定头位关系密切,位置性眩晕诱发试验阳性一般被认为是本病的诊断金标准。2、Menier综合征以反复发作性眩晕、耳鸣和耳聋为主,常伴有恶心、呕吐等自主神经系统症状,持续时间较长。犯病与头位、体位活动无关。 3、Lermoyez综合征临床症状的出现有一定的先后次序,一般先出现听力障碍和逐渐加重,达高峰时出现眩晕,听力随即逐渐恢复。犯病与头位、体位活动无关4、 Tullio综合征眩晕发作与外界某一频率的声音刺激密切有关,与头位、体位活动无关。声音刺激诱发试验阳性。5、 癫痫性眩晕以反复发作性眩晕为主要临床表现,脑电图检查可见癫痫波发放,抗癫痫药治疗有效。6、椎-基底动脉供血不全头晕或眩晕持续时间较长,伴有脑干脑神经,感觉、运动传导神经束和小脑受损症状和体征,犯病与头位、体位活动无关。[治疗]1、积极治疗原发疾病病因明确且能治疗者,应予以积极治疗。2、改善内耳血液循环和神经功能 如选服西比灵、脑复康、脑复新、甲钴胺等药物。3、加强耳石平衡功能锻练。如进行前后、左右和转头等头位运动,以及行立、起坐、起卧和翻身等体位锻炼,以增强耳石平衡功能的顺应性。4、及时对症处理如头晕频繁且严重时,可短期给予非那根、美克乐、敏使朗等药物,以减轻症状和提高病人治疗信心。5、加强预防工作,防止意外跌伤避免致病因素和诱发因素,以减免本病的发生。 注意头位和体位变化的速度不宜过快,幅度不宜过大,防止因头晕和行立不稳所引起的跌伤。本文系粟秀初医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
偏头痛的发作可与多种因素有关,包括各种理化因素的刺激,精神因素以及体内激素水平变化等。遗传、饮食、内分泌以及精神因素等与偏头痛的发病也有一定关系。目前,多数人认为偏头痛是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因多因素疾病。临床上食用富含酪胺或苯乙胺的食物,奶酪、巧克力、红酒、柑橘、谷氨酸钠的食品添加剂和腌制食品以及抑郁、紧张、焦虑、过劳、强光、应激以及应激后的放松、睡眠过度或过少、情绪不稳、禁食是偏头痛的诱发因素。因此。需要注意保持心情舒畅。养成良好的生活习惯。按时休息,睡眠充足,不要疲劳,尽量不要饮酒,不要吃烟熏食品,奶酪等。 偏头痛急性发作时可以少量使用消炎止痛药物治疗,但不要长期使用以免出现药物依赖性头痛。对于那些频繁发作,尤其是每周发作一次以上严重影响日常生活和工作的患者;急性期治疗无效,或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者;可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛如偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等的患者需预防性用药,一般预防性用药需要3到6个月。大多数偏头痛患者的预后良好,偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解,部分患者可在60-70岁时偏头痛不再发作。 本文系杨君祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。